護牙五部曲 牙齒防護做得好，老來沒煩惱

乳牙健康　對孩子影響深遠
季麟揚表示，一般人幼年時期乳牙有20顆，六歲之後乳牙陸續掉落，長出永久齒，永久齒有28顆。乳牙的功能之一是幫恆牙佔位置，若乳牙蛀光、提早掉落，恆牙生長的位置就會容易產生混亂、不整齊。不只如此，小孩吃飯咀嚼、營養吸收也與牙齒健康有密切關聯。小孩有蛀牙、牙齒痛的時候，獲取的營養容易大打折扣，還可能不愛吃蔬菜、水果與肉類等需要咀嚼的食物，營養攝取就會不均衡，而缺牙對自信、語言發音的影響更是不言可喻。

「乳牙不好，恆牙也不會好！」季麟揚解釋，牙齒健康與否，與潔牙、護牙習慣有關，在乳牙時期沒有養成良好的潔牙與護牙習慣，長出恆牙後，照樣很快就產生齲齒。有的孩子6歲長出的恆牙，7、8歲時發生蛀牙，可能10歲不到就得補牙、甚至拔牙。這牙齒本來可以用一輩子，結果10歲就不能用了，實在非常可惜，他認為，「父母給予孩子最好的的禮物，就是給孩子一口好牙」，擁有一口健康牙齒，一生受用不盡。

我國DMFT指標　顯著改善
世界衛生組織（WHO）以「恆齒齲蝕指數」（Decayed, Missing and Filled Teeth, DMFT index）作為兒童口腔健康指標，D（Decayed）代表齲齒，M（Missing）代表因蛀牙被拔掉的牙齒，F（Filling）表示牙齒遭蛀蝕而接受填補，T（Teeth）也就是牙齒。一顆牙齒只要有上述3種現象之一，就算1分。根據2012年的一項全國調查，我國12歲學童DMFT指數平均為2.50顆，與2000年時的3.31顆相比，顯示有顯著改善。

世界衛生組織也訂立目標，希望2000年，全世界DMFT指數平均值在3.0顆以下，2010年在2.0顆以下，到2020年，可以降到1.0顆以下。

民眾可能認為WHO訂的標準太高，不過從2011年世界衛生組織的數據來看，全球189國DMFT指數平均為1.67顆。季麟揚說：「DMFT指數全球平均1.67顆，我國的平均值卻還有2.50顆，離及格還有一段距離，也還有很大的努力空間」。

兩要兩不　平常潔牙更重要
衛生福利部心理及口腔健康司（以下簡稱心口司）2018年宣導「保護牙齒五部曲」，幫助學童、小孩家長更了解如何維護口腔健康。「保護牙齒五部曲」包括第一，定期看牙醫，長牙就要立即看牙。第二，正確潔牙。第三，均衡飲食習慣。第四，使用氟化物。第五，窩溝封填。

在維持口腔健康，小孩也要注意「兩要兩不」。「兩要」是餐後睡前要刷牙，一天至少刷牙兩次，以及要使用含氟牙膏、含氟漱口水，且每半年接受牙醫師塗氟與口腔檢查。「兩不」則是不要吃甜食與含糖飲料，還有不要與其他人共用餐具或吹涼食物，避免口水互相接觸。

心口司建議，只要小孩開始長牙，每6個月就得到牙醫院所接受口腔檢查，平常正確潔牙更是重要。

小孩潔牙　需要家長監督、協助
季麟揚解釋，牙齒的外型是有弧度的，咬合面就好像山谷，有許多細小的發育溝，細菌就窩藏在裡面，當食物殘渣掉下進來，細菌就有食物可以吃，也就可以滋長。因此刷牙時，牙刷要隨著牙齒弧度而變化角度，牙縫也要清潔乾淨。6歲前的孩子可能還無法有效運用手指小肌肉力量，若放任小孩自己隨便刷，有些角落沒刷乾淨，食物殘渣一堆積，就容易蛀牙，所以很需要家長、照顧者協助清潔牙齒、監督。

心口司指出，0-3歲的孩子，家長可用紗棉布或牙刷幫助刷牙。3-6歲的孩子，可以讓小孩先刷一次，大人再完整地刷一次。這兩個年齡層的孩子刷牙，可以水平來回刷。6-9歲學童，可開始學習貝氏刷牙法，小孩刷牙後，再由家長重點加強大臼齒、門齒的清潔。9歲以上的孩子就可以用貝氏刷牙法清潔牙齒，此時小朋友就可以自己刷牙，家長監督。

善用氟化物　減少齲齒發生率
季麟揚表示，「牙齒雖然耐磨，可是很怕酸，只要處於pH酸鹼值5.5以下，牙齒就會開始脫礦、去礦化，牙齒結構受到破壞，就很容易產生蛀牙。」而氟化物在預防齲齒上，是「最好用的東西」，也被列為20世紀預防醫學的10大重要成就。已有非常多的研究證據顯示，氟化物有助於減少齲齒發生機率。

氟化物在牙齒預防保健上的應用包括：使用含氟牙膏、專業塗氟、使用含氟漱口水、使用氟鹽、氟錠等。像牙醫師的專業塗氟，目前心口司就有針對幼兒塗氟服務提供補助，未滿6歲的幼兒，每半年一次，可到牙科醫療機構，接受牙醫師提供免費牙齒塗氟、口腔檢查及衛教指導等服務。政府也開放牙醫師至幼兒園、社區提供塗氟服務。對於未滿12歲的低收入戶、身心障礙者及原住民族地區、偏遠及離島地區的兒童，則可每3個月進行一次免費塗氟。全國國小學童每週一次可在學校使用含氟漱口水，幫助預防齲齒。

臼齒窩溝封填　保護牙齒健康
窩溝封填也是預防學童齲齒重要策略。季麟揚指出，第一大臼齒是口腔內體積最大的牙齒，在咀嚼上扮演吃重角色。它位於口腔較深處，咬合面也凹凸不平，帶有許多小隙縫，極容易藏污納垢。第一大臼齒多數在6歲左右長出，但這時小孩的手指肌肉力量還不穩定，刷牙又必須將手伸到口腔中，才能刷得乾淨，這對維持口腔健康，是很大的挑戰。

因此醫界發現，若在小孩長出第一大臼齒後，盡快進行臼齒窩溝封填，就能減少臼齒發生蛀牙的機率。季麟揚解釋，第一大臼齒窩溝封填就是運用原本是液態的樹脂，照光固化後將臼齒咬合面的窩溝填平，牙齒咬合面較平整，清潔會比較容易，也較不會藏污納垢。等小孩長大，手指肌肉力量較協調，就可以自己好好地清潔牙齒，此時就算封填窩溝的樹脂脫落或磨耗，因為已養成良好潔牙習慣，影響就不會很大。所以進行窩溝封填後，還是要每天規律地潔牙，才能真正遠離齲齒傷害。

目前心口司對於全國國小一年級學童（包括：低收入、中低收入、身心障礙者、山地原住民鄉及離島國小學童），也提供第一大臼齒窩溝封填的補助，幫助小孩維持牙齒健康。

小孩口腔健康　家長責無旁貸
從2001年開始，全臺國小都在進行潔牙比賽，鼓勵國小學童養成良好潔牙習慣。季麟揚也提醒，潔牙比賽雖然可以鼓勵小孩注意口腔保健，但有些孩子身處弱勢，或家庭功能不完整，身邊照顧者可能無法協助潔牙、監督，這種情形更需要關注。期待家長多注意養成孩子正確刷牙、潔牙的習慣，也要規律地帶孩子去看牙醫師，進行口腔檢查、接受塗氟服務，當小孩長大成人，牙齒就有機會一直維持健康、強壯。